ΩΜΟΣ

ΩΜΟΣ

 

 

Γιασνα Γιόκιτς (Κακαβούλη)

 

Παθολογία του τένοντα της Μακράς Κεφαλής του Δικεφάλου μυός

 

Τενοντοελυτρίτιδα του τένοντα της μακράς κεφαλής του δικεφάλου μυός (ΜΚΔ)

Σε περίπτωση τενοντοελυτρίτιδας, δια μέσο της υπεριχογραφικής απεικόνισης, ανιχνεύεται άνηχη συλλογή υγρού εντός του τενόντιου ελύτρου (Εικόνα 1). Αυτή είκονα συχνά συυνοδεύεται με πάχυνση του τένοντα μεικτής ηχογένιας, διαπιστωμένη σε δύο κάθετες τομές.

 

Υπεξάρθρωση / εξάρθρωση της ΜΚΔ

Ο τένοντας της ΜΚΔ μυός σταθεροποιείται κατά την πορεία του μέσω της δικεφαλικης αύλακας από διάφορους συνδέσμους (ο εγκάρσιος σύνδεσμος, ο κορακοβραχιόνιος σύνδεσμος, ο άνω γληνοβραχιονιός σύνδεσμος) καθώς και από τον Υποπλάτιο τένοντα. Οποιαδήποτε παθολογία των παραπάνω ανατομικων δομών οδηγεί σε έσω μετατόπιση του τένοντα της ΜΚΔ (υπεξάρθωση). Η υπεξάρθρωση της ΜΚΔ μπορεί να είναι ασυμπτωματική (Εικόνα 2), οπότε ο υπερηχοφραφικα φυσιολογικός τένοντας κείτεται πάνω στον υποπλάτιο μυ, ή να συνοδεύει και περιπλέκει άλλες παθολογικές καταστάσεις στην περιοχή του ώμου, κυρίως την μερική ή ολική ρήξη του Υποπλάτιου τένοντα (Εικόνα 3).

Η δικεφαλική αύλακα παρουσιάζεται ‘’άδεια’’.

 

Ρήξη (μερική η ολική) του τένοντα της ΜΚΔ

Όταν η ρήξη (μερική η ολική) του τένοντα της ΜΚΔ είναι πρόσφατη, η αύλακα του δικεφάλου απεικονίζεται ανήχη λόγω παρουσίας του διατεταμένου τενόντιου ελύτρου και παρουσίας debris εντός αυτού (Εικόνα 4α, Εικόνα 4β), με συχνά Doppler σήμα θετικό (Εικόνα 5α, Εικόνα 5β) σε δυο υπερηχογραφικες τομές.

Στης παλαιές εγκαταστημένες ρήξεις η αύλακα εμφανίζεται «στεγνή» με ενίοτε διάβρωση στον πυθμένα και παθολογική τρίγωνη παραμόρφωση, το έλυτρο συγχωνεύονται με το πέριξ λίπος και δεν διακρίνεται ως ξεχωριστή ανατομική δομή (Εικόνα 5γ). Όλα τα παθολογικά ευρήματα ελέγχονται και στις δυο υπεριχογραφικές τομές.    

 

Διφυής τένοντας του τένοντα της ΜΚΔ 

Διφυής τένοντας της ΜΚΔ επίσης, ελέγχεται και στις δυο υπεριχογραφικές τομές. Στην εγκάρσια τομή απεικονίζονται δυο υπερηχογενείς δομές (Εικόνα 6), ενώ στην επιμήκη τομή (Εικόνα 7) απεικονίζονται δύο επίσης υπερηχογενείς ξεχωριστοί τένοντες.

 

Παθολογία του μυοτενόντιου πετάλου των στροφέων μυών του ώμου

 

Θυλακίτιδα  Υπακρωμιακού-Υποδελτοειδή θύλακα  (ΥΥΔΘ)

Ένα από τα πλέον συχνά παθολογικά ευρήματα της περιοχής του ώμου είναι αναμφισβήτητα η Θυλακίτιδα του ΥΥΔΘ. Ανεξάρτητα των αιτίων αυτής, ο προσβεβλημένος θύλακας απεικονίζεται ως ποικίλου μεγέθους άνηχη περιοχή. Η παθολογία του συχνά συνοδεύεται με τενοντοελυτρίτιδα της ΜΚΔ η οποία συχνά εμφανίζει θετικό Doppler σήμα (Εικόνα 8).   

 

Ασβεστοποιός τενοντίτιδα

Σχεδόν όλοι τένοντες του ώμου παρουσιάζουν ποικίλης σοβαρότητας  ασβεστοποιό τενοντίτιδα η οποία απεικονίζεται με αύξηση του πάχους των προσβεβλημένων τενόντων και την ανομοιογένεια της ηχοδομής τους. Πιο συχνά προσβάλλεται ο Υπερακάνθιος τένοντας. Η εικόνα των ασβεστοποιήσεων ποικίλλει – από υπερηχογενή βελονοειδή απεικόνιση (Εικόνα 9) ως τυπική ευμεγέθη, υπερηχογενή ωοειδή εστία στην μεσότητα του τένοντα με συνοδό ακουστική σκιά (Εικόνα 10). 

Ασβεστοποιήσεις εντός του τενόντιου ιστού συχνά παρουσιάζει και ο τένοντας του Υποπλάτιου μυός (Εικόνα 11). 

 

Ρήξεις

Οι τενόντιες ρήξεις απεικονίζονται ως υπο/άνηχα ελλείμματα εντός του υπερηχογενή τενόντιου ιστού. Οι ρήξεις μπορεί να αφορούν πάνω από έναν τένοντα.

Ποικίλουν στο μέγεθος (προσβεβλημένο πάχος) και την θέση. Η έλξη των κολοβωμάτων κατά την ολική τενόντια ρήξη περιπλέκει την υπερηχογραφική εικόνα και πρέπει να διαπιστώνεται και στις δυο τομές (εγκάρσια και επιμήκης).

Πιο συχνά προσβάλλεται ο Υπερακάνθιος τένοντας είτε με μικρής έκτασης και μερικού πάχους ρήξη (Εικόνα 12), είτε μεγάλης έκτασης ολικού πάχους ρήξη  με τενόντια αποκόλληση και έλξη κολοβώματος (Εικόνα 13). Κατά την εγκάρσια τομή δύναται να ελεγχθεί μεγάλη ενδοπαρεγχυματική, ολικού πάχους ρήξη με επικοινωνία της με τον ΥΥΔΘ και την κοιλότητα της γλυνοβραχιόνιας αρθρωσης (Εικόνα 14).

 

Διαβρώσεις της βραχιόνιας κεφαλής

Διαβρώσεις της βραχιόνιας κεφαλής συναντώνται συχνά (και στα ασυμπτωματικά άτομα) και υποκείμενα σχεδόν όλων των τενόντων. Όταν είναι μικρές, ακόμα και πολλαπλές θεωρούνται ελάχιστης σημασίας (Εικόνα 15α). Αντίθετα, σημαντικές διαβρώσεις θεωρούνται αυτές  που παρουσιάζουν Doppler σήμα ως ένδειξή ενεργότητας. Τυπική είναι η περίπτωση ασθενή με Ψωριασική αρθρίτιδα (Εικόνα 15β, Εικόνα 15γ).

Εξωτερικά της ΜΚΔ σε νεαρά άτομα ανιχνεύεται το άνιον κλάδος της πρόσθιας περισπωμένης βραχιόνιας αρτηρίας ως φυσιολογικό εύρήμα και δεν πρέπει να ερμηνεύεται ως παθολογία της περιοχης (Εικόνα 15γ).

 

Παθολογία της ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης

 

Η ακρωμιοκλειδική άρθρωση συχνά εμφανίζει εικόνα ΟΑ (Εικόνα 16). Συνήθως συνοδεύει την παθολογία της γληνοβραχιόνιας άρθρωσης και του τενόντιου πετάλου. Ενίοτε, απαντώνται και οι εναποθέσεις αλάτων πυροφωσφορικού οξέος εντός του ινώδους  δίσκου (Εικόνα 17).

 

Βιβλιογραφία:

1. Backhaus M, Burmester GR, Gerber T, Grassi W, Machoid KP, Swen WA, Wakefield RJ and Manger B. Guidelines for musculoskeletal ultrasound in rheumatology. Ann Rheum Dis 2001;60:641-49.
2. Schmidt WA, Schmidt H, Schicke B, Gromnica-Ihle E. Standard reference values for musculoskeletal ultrasonography. Ann Rheum Dis 2004;63:988-94.
3. Liu SH, Henry MH, Nuccion SL. A prospective evaluation of a new physical examination in predicting glenoid labral tears. Am J Sports Med 1996;24(6):721-5.
4. Angelo R, Esch J, Ryu R. The shoulder: expert consult. Saunders Elsevier 2010.
5. Crass JR, Craig EV, Feinberg SB. Ultrasonography of rotator cuff tears: a review of 500 diagnostic studies. J Clin Ultrasound 1998b;16:313-27.
6. Middleton WD. Ultrasonography of the shoulder. Radiol Clin North Am 1992;30:927-40.
7. Crass JR, Craig EV, Feinberg SB. The hyperextended internal rotation view in rotator cuff ultrasonography. J Clin Ultrasound 1987;15:416-20.
8. Van Holsbeeck MT, Strouse PJ. Sonography of the shoulder: evaluation of the subacromial-subdeltoid bursa. AJR Am J Roentgenol 1993;160:561-4